Podkarpacki Oddział Wojewódzki NFZ , przekazuje stanowisko Ministra Zdrowia w sprawie refundacji leków stosowanych w psychiatrii w rozpoznaniach ICD-10 od F00 do F99 zgodnie z otrzymanym pismem, znak : MZ-PLA-460-13099-123/BRB/12 :
„Kody ICD-10 od F00 do F99 stanowią rozpoznania w rozumieniu wskazań refundacyjnych objętych wykazem leków refundowanych dla wskazania refundacyjnego „choroby psychiczne lub upośledzenie umysłowe”.
Kody ICD-10 F20 stanowią rozpoznanie w rozumieniu wskazań refundacyjnych objętych wykazem leków refundowanych dla wskazania refundacyjnego „schizofrenia”. Zaburzenia schizotypowe, urojeniowe, zaburzenia psychotyczne i schizoafektywne oznaczone kodami ICD-10 od F21 do F29 nie stanowią rozpoznania schizofrenia w rozumieniu wskazań refundacyjnych objętych wykazem leków refundowanych. Dla wskazania refundacyjnego „choroba afektywna dwubiegunowa” właściwymi kodami rozpoznania choroby ICD-10 są F31.
Powyższe dotyczy także przypadków gdy zdiagnozowane rozpoznanie nie jest umieszczone w Charakterystyce Produktu Leczniczego przepisywanych leków.
Jednocześnie pragnę podkreślić, że lekarz wystawiający receptę na lek podlegający refundacji we wskazaniu „choroby psychiczne lub upośledzenie umysłowe” zgodnie z wyżej przedstawionym stanowiskiem, nie jest zwolniony z rygorów dotyczących właściwego i uzasadnionego wyboru farmakoterapii oraz obowiązków związanych z należytym udokumentowaniem postępowania terapeutycznego prowadzonego u danego pacjenta” oraz pismem znak: MZ-PLA-460-13099-124/BRB/12 :
„Dla niżej wymienionych leków Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 26 października 2012 w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 listopada 2012 r. przewiduje następujące zakresy wskazań objętych refundacją: Schizofrenia u dorosłych pacjentów, u których uzyskano odpowiednia stabilizację podczas leczenia olanzapiną w postaci doustnej, w przypadku nawrotu objawów psychotycznych w wyniku udokumentowanego uporczywego braku współpracy chorego w przypadku leku ZypAdhera, oraz Schizofrenia w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego uporczywego braku współpracy chorego w przypadku leku Rispolept Consta.
W związku z koniecznością doprecyzowania zawartego we wskazaniu refundacyjnym sformułowania „udokumentowany uporczywy brak współpracy” uprzejmie proszę o przyjęcie następującego stanowiska: Przez „udokumentowany uporczywy brak współpracy” chorego w leczeniu należy rozumieć długotrwałe (trwające co najmniej 4 tygodnie) i utrzymujące się mimo próby zmiany postępowania chorego co najmniej jedno z poniższych:
1. niestosowanie się chorego do zaleceń lekarza w przedmiocie przyjmowania leku w zaleconej dawce i w zalecony sposób; przez zalecenia lekarza rozumie się poinformowanie chorego o konieczności i sposobie leczenia (czyli wyboru leku, jego dawkowania i formy podawania);
2. stosowanie leków i ich dawek niezgodnie z zaleceniem lekarza;
3. dokonywanie przerw w przyjmowaniu leków, które nie są zalecone przez lekarza ani uzasadnione medycznie;
4. niezgłaszanie się na kolejne wizyty do lekarza w sytuacji , gdy powoduje to niezalecane zmiany w przyjmowaniu leków .”