Rozliczanie świadczeń

Pytania w kategorii:

• Czy istnieje konieczność dwukrotnego wczytywania plików P_SWI (najpierw po przesłaniu I fazy) a następnie, po weryfikacji świadczeń?

  Zależne jest to od posiadanej aplikacji z tym, że pierwszy komunikat powinien być wczytywany przez aplikację automatycznie, natomiast drugi z wynikami weryfikacji można pobrać z Portalu Świadczeniodawcy i ewentualnie wczytać do aplikacji w celu analizy wyników weryfikacji.

• Pliki odpowiedzi P_SWI nożna przeglądać na Portalu Świadczeniodawcy lub wczytać je do aplikacji jeżeli taką funkcjonalność posiada.

  Pliki odpowiedzi P_SWI nożna przeglądać na Portalu Świadczeniodawcy lub wczytać je do aplikacji jeżeli taką funkcjonalność posiada.

• Kiedy będzie możliwe rozliczenie świadczeń w przypadku korekt?

  Zwolnienie limitu (rozliczenie świadczeń) następuje po zatwierdzeniu rachunku korygującego przez POWNFZ.

• Czy wyniki weryfikacji nadal będą widoczne na Portalu Świadczeniodawcy w Kompleksowy przegląd wyników weryfikacji świadczeń, czy ich sprawdzenie możliwe będzie po pobraniu P_SWI?

  Tak.

• Czy możliwa będzie zmiana parametrów umów z 2010 roku, na rozliczanie wg nowych zasad?

  Tak. W roku 2011 wszystkie umowy mają ustawiony parametr na nowy model rozliczania tj. naliczanie przez NFZ. Dla roku 2010 parametr jest ustawiony domyślnie na naliczanie przez świadczeniodawcę. świadczeniodawca może zmienić sposób naliczania umów z 2010 na model naliczania przez NFZ. Decyzja o zmianie parametru musi być podjęta świadomie, gdyż parametr zmieniany jest jednorazowo. Zmiana jest zmianą dobrowolną a nie obligatoryjną.

• Sprawozdaję świadczenia z więcej niż 1 instalacji dla jednej umowy, jak mam postępować?

  Obecnie udostępnione są dwa modele generowania szablonów rozliczeniowych: 1) Dla całej umowy, 2) Z dokładnością do punktów umowy. W celu ułatwienia i osiągnięcia przejrzystości rozliczeń, Ci świadczeniodawcy którzy sprawozdają świadczenia medyczne z jednej umowy poprzez więcej niż jedną aktywną instalację, powinni wybrać model rozliczeniowy z dokładnością do punktów umowy, a co za tym idzie w sposób jednoznaczny 'przypisać' (zadecydować) które punkty umowy (zakresy świadczeń z dokładnością do wyróżnika) będą rozliczane z konkretnych instalacji. Pozwoli to na poprawne generowanie tak szablonów rozliczeń jak i późniejszą możliwość implementacji komunikatów REF.