Poniżej zestaw wzorców 1-stronicowej informacji dla pacjenta i lekarza dot. realizacji elektronicznych skierowań.
Wzorzec przygotowany został w dwóch wersjach: na drukarkę kolorową i do druku czarno-białego, a każda z tych wersji w dwóch formatach tj. A4 i A3: