W związku z wejściem w życie zarządzenia nr 75/2026/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 lipca 2026 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe, Fundusz przedstawia informacje dotyczące zasad rozliczania ryczałtów diagnostycznych oraz badań kosztochłonnych w programach lekowych, obowiązujących dla świadczeń udzielonych od 1 lipca 2026 r.
Zgodnie z zapisami § 25 omawianego zarządzenia koszty badań diagnostycznych realizowanych w danym programie lekowym są rozliczane przez świadczeniodawcę z zastosowaniem odpowiednio:
- ryczałtu określonego dla każdego programu lekowego w katalogu ryczałtów (katalog 1l) lub
- katalogu badań kosztochłonnych (katalog 2l).
Zasady rozliczania ryczałtów diagnostycznych pozostają niezmienne.
Katalog badań kosztochłonnych zawiera świadczenia wynikające z obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z 2 lipca 2026 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych obejmujących ryczałty diagnostyczne w onkologicznych programach lekowych.
Badania kosztochłonne możliwe są do rozliczania w ramach programów lekowych dotyczących leczenia chorób onkologicznych, w tym hematoonkologicznych, zgodnie z przyporządkowanymi zakresami w katalogu 2l. Dotyczą one badań niezbędnych do kwalifikacji świadczeniobiorcy do programu lekowego oraz koniecznych do monitorowania skuteczności i bezpieczeństwa jego terapii, wymaganych zgodnie z opisem danego programu lekowego.
Warunkiem rozliczenia świadczeń z katalogu 2l jest ich wykonanie zgodnie ze wskazaniami i częstotliwością określonymi w opisie danego programu lekowego. Świadczenia te mogą być wykazywane do rozliczenia samodzielnie, bez konieczności sumowania z innymi świadczeniami pobytowymi i/lub lekowymi.
Badania ujęte w katalogu badań kosztochłonnych w programach lekowych nie mogą być jednocześnie rozliczane w ramach innych umów, jeżeli prowadziłoby to do podwójnego finansowania tego samego świadczenia (np. ASDK) u danego pacjenta.
Świadczeniodawca rozliczający świadczenia z katalogu badań kosztochłonnych, obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym:
- kodu istotnej procedury medycznej, według wskazanej przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy wersji ICD-9, z obowiązkowym wskazaniem daty realizacji badania, również w sytuacjach, gdy jest ono wykonane przez podwykonawcę świadczeniodawcy posiadającego zawartą umowę na program lekowy, tj.:
w raporcie statystycznym, tj. w komunikacie elektronicznym XML SWIAD w elemencie „procedura” należy przekazać następujące dane:
| data-wyk | 0-1 | data | Data wykonania procedury | Występuje w przypadkach określonych w § 3 ust. 1 pkt 5 rozporządzenia. Od 1 lipca 2026 r. obligatoryjnie przekazywane dla produktów rozliczeniowych zawartych w katalogu 2l „Katalog badań kosztochłonnych w programach lekowych” do zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie programów lekowych, również w sytuacjach, gdy dane badanie diagnostyczne jest realizowane przez podwykonawcę świadczeniodawcy posiadającego zawartą umowę na program lekowy. |
- daty sporządzenia opisu wyników badań, w przypadku udzielenia świadczenia rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej w trybie ambulatoryjnym, tj.:
w raporcie statystycznym, tj. w komunikacie elektronicznym XML SWIAD należy przekazać następujące dane:
| 7 | dane-opis-bad |
| 0-1 |
| Dodatkowe dane przekazywane przez podmioty w przypadku badań diagnostycznych wymagających opisu. |
|
| data-opisu | 1 | data | Data sporządzenia opisu wyniku badań diagnostycznych | Stosowane w przypadku udzielenia świadczenia rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej, z wyłączeniem świadczeń udzielanych w zakresie leczenia szpitalnego oraz świadczeń wysokospecjalistycznych. |
Powyższe należy wykazywać w sprawozdawczości dla świadczeń zrealizowanych od miesiąca lipca 2026 r.
Brak przekazania wymaganych informacji, w szczególności daty realizacji procedury ICD-9 lub daty opisu badania TK/MR wykonanego w trybie ambulatoryjnym, może uniemożliwić pozytywną weryfikację świadczenia i skutkować brakiem możliwości jego rozliczenia.
Nowe zasady mają zastosowanie do świadczeń udzielonych od dnia 1 lipca 2026 r., zgodnie z przepisami określonymi w przedmiotowym zarządzeniu.